很多患者湿疹反反复复总不好,又不敢用激素,但那真的只是湿疹吗?可能您会从医生那里听说一个词:特应性皮炎,特应性皮炎是什么?是湿疹吗?好治吗?原因都有哪些呢?我们来一一解答。特应性皮炎是什么?特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病,是一种过敏体质。特应性皮炎通常初发于婴儿期,故而也称为过敏的起点。产生特应性皮炎的原因第一个原因:皮肤屏障功能的破坏。很多患者的湿疹的反复发作,是由于我们过度清洁造成的。很多人不断地洗手洗澡,使用清洁力很强的沐浴液(通常泡沫很丰富),过度地清洁就会破坏皮肤屏障,即皮肤的保护层,导致湿疹的发生和反复发作。特应性皮炎的患者通常先天皮肤就比较干燥,小腿前方的皮肤,如果看到上面有鱼纹鱼鳞样的改变,那么皮肤是非常干燥的,保湿功能不好,水分就很容易丢失。对这样的患者,建议终生使用润肤剂,特别是湿疹皮肤专用的或者敏感皮肤专用的润肤剂,例如丝塔芙,艾维诺,妙思乐,妮维雅等,不过一定因人而异,可以先在手腕屈侧,和耳后皮肤试试是否刺激和过敏,再在全身使用,切记使用量一定要足量,最好在浴后刚刚擦干皮肤后使用。使用这样的润肤剂会在皮肤上形成一道屏障,保护皮肤,避免外界的刺激,比如特应性皮炎的小朋友应该在游泳前全身使用润肤剂,浴后再使用一次润肤剂。第二个原因:遗传。父母或直系亲属如果有湿疹、哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等过敏性疾病,小朋友得湿疹的几率就会增加。并且我们在临床工作中常常发现,过敏性疾病具有家族聚集性,和遗传性过敏体质有密切关系。有些孩子在湿疹发生时或发生以后,后期可能会有食物过敏,过敏性鼻炎或支气管哮喘等其他过敏性疾病的发生,因此婴儿湿疹常常也被称作为过敏的起点。第三个原因:食物过敏或吸入性过敏原致敏。湿疹患者可以因食物过敏或者吸入性过敏原致敏。常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋等;吸入性过敏原有尘螨、真菌、花粉、猫狗毛及皮屑等。部分湿疹患者如果明确了与过敏相关,应该积极寻找过敏原及致病或加重的原因。喂养不合适和家庭室内环境等因素,也可能是部分湿疹患者致病和反复发作的因素之一。第四个原因:皮肤免疫功能失调(紊乱)湿疹是一种皮肤的炎症,可以理解为皮肤免疫功能的失调或者紊乱,会对外界刺激产生过度的免疫学反应,甚至可以理解为是皮肤免疫学功能的“亢进”,而非免疫力低下。但所谓的“亢进”,其实是免疫学调节功能失调,而提高免疫力的药物是在提高抗感染免疫,所以反而会加重免疫功能的紊乱,有可能加重湿疹或者导致湿疹迁延不愈,因此不建议常规使用。第五个原因:环境因素。环境因素在湿疹发病中也具有重要作用。城市化工业化进程、饮食结构的改变、食品添加剂和防腐剂、环境因素比如汽车的尾气,装修房子挥发的苯、甲醛等、经济水平提高和生活方式改变等,都可造成湿疹发病率的升高。第六个原因:治疗不当。很多家长有激素恐怖症,听到激素就认为是有无比巨大的危害,不敢于治疗,从而导致湿疹反复发作,造成疾病迁延不愈。其实在医生的指导下,选择合适等级的外用激素类的药物,合理使用,危害是非常小的,只有保护好我们的皮肤,合理用药,才能避免湿疹反复发作,保护皮肤屏障功能,避免外来的过敏原进入到体内,从而减小我们今后出现鼻炎和哮喘发生的概率。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—穿衣住宿服装是最贴近我们皮肤的存在,特应性皮炎患者穿衣需要特别注意。对于特应性皮炎的患者来说,衣服宜宽松舒适,材质以全棉、透气为好。全棉面料,吸湿抗热性较好且穿着舒适,可有效减少衣物与皮肤的摩擦,避免患处反复摩擦引起的不适,同时较好的吸湿抗热透气性可保持皮肤干爽,减少细菌的滋生,对患处起到更好的保护作用,更有利于患处的康复。全棉面料的棉纤维是天然纤维,其主要成分是纤维素,纯棉织物经多方面查验和实践,织品与肌肤接触无任何刺激,无副作用,久穿对人体有益无害,卫生性能良好。而多数人都对化纤面料或多或少有一定的过敏反应。其他面料相比于全棉面料更硬且吸湿透气性较差,也较易与皮肤发生摩擦不利于患处的康复,同时较差的透气性不利于汗液的蒸发,容易导致衣服潮湿。如果不及时,更换衣物,很容易引来皮肤病的反复。尤其是贴身衣物应选用全棉材质,避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。同时在选择衣服的大小时尽可能选择宽松舒适的,可以减少与身体的摩擦,不容易加重瘙痒症状,保持皮肤的透气性。对于特应性皮炎患者来讲,居住环境对于病情有着至关重要的影响,所以居住环境的卫生情况将直接影响患者的病情康复,有利于病情恢复的居住环境离不开以下几个重要因素:第一,适宜的环境温度、湿度,保持室内空气的流通,多数特应性皮炎患者怕热,过度潮湿会导致尘螨和霉菌,也可能加重过敏。第二,避免接触尘螨,勤打扫,家中保持干净整洁。避免在家中摆放一些与动物皮毛制品、鲜花,水生植物等过敏原相关的物品。特别要注意在季节交替时,空气中的花粉增加,避免过度接触过敏原。第三,避免使用一些羽绒制品、地毯、毛绒填充玩具等类似的生活用品,这些物品容易聚集灰尘,难清洗,容易引起过敏。使用的床单被套勤换洗,多余的衣物毛织物品可置于储物柜,减少堆积灰尘的挂饰物品等。勤通风,多换气,环境温度要适宜,避免接触过敏原。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—洗澡润肤正确沐浴瘙痒是特应性皮炎的首要表现,由于患者长期的搔抓以及外用糖皮质激素治疗引起的局部皮肤微环境变化导致细菌及真菌等微生物定值增多,皮肤上残留的药物及皮损痂皮容易滋生病菌,因此皮肤的清洁非常重要,沐浴有助于清除并减少表皮微生物的数量。沐浴的水温不要太热,最好使用盆浴,让皮肤和水分充分接触,洗澡时间每次5-10分钟为佳,避免反复揉搓皮肤(不要搓澡),不要使用含色素香料的香皂,推荐使用低敏无刺激的洁肤用品。沐浴后应用毛巾轻拍皮肤,不要用力擦拭,沐浴频度每日一次或隔日一次。护肤保湿外用润肤剂是特应性皮炎患者最基础的治疗,研究发现特应性皮炎患者不论皮损或者外观正常的皮肤都存在屏障功能的缺陷,所以对于特应性皮炎患者来说,皮肤的保湿护理尤为重要,无论患者AD疾病的严重程度,都应该做好日常保湿护肤的工作。特别是沐浴结束后应即刻(3分钟之内最佳)使用外用保湿润肤剂滋润皮肤,保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,使皮肤保持滋润,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激以及过敏原的进入,从而减少特应性皮炎瘙痒的发作次数和严重程度。同时在日常护理上也应该大量多次涂抹润肤乳,在感觉干燥或瘙痒的时候随时使用润肤。润肤乳使用时用手掌轻轻地将润肤乳拍到皮肤表面,不要大力揉搓,润肤乳的使用最好应用医学护肤品,如必要,避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂。要重视特应性皮炎患者的洗澡润肤,大量正确的使用润肤乳,是能使特应性皮炎患者的其他治疗获得良好疗效的有力保障。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—饮食锻炼运动不但能强身健体还能愉悦身心,所以无论工作生活多繁忙,建议都要抽出时间进行运动。特应性皮炎患者在治疗期间也应制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时,尽量避免过热和出汗过多的激烈运动,适当的运动有助于保持良好的状态、愉悦心情,更利于疾病的恢复。需注意的是,白天外出时应防止过度日光曝晒,在白天紫外线强烈的情况下外出,一定要做好防晒工作,避免暴晒后对皮肤的刺激。且避免去高致敏性的场所,如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园等。如果必须前往上述场所,请佩戴口罩,减少过敏原的接触。食物引起的过敏症状在儿童特应性皮炎中经常可见,所以儿童病患在饮食搭配方面需要注意,尽量避免食用致敏食物。所以有什么食物容易导致过敏呢?其实过敏的食物因人而异,生活中最常见的八种致敏物分别是奶、蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、及贝类水产,以上几类食物引发的过敏案例最多。但是还有很多其他食物对于个别人来说亦是致敏食物,注意观察对所进食物的反应,避免进食可致敏食物。如牛奶过敏,可根据医生建议必要时选择深度水解奶粉等。食物过敏或者食物不耐受,不要轻易全面忌口,以免营养不良影响发育。可以通过逐一添加,观察反应,确定食物耐受情况。必要时,可以通过过敏原检测,帮助明确食物过敏原因。尽量避免食用食品添加剂,或者不该有的“添加剂”,例如含有甲醛,防腐剂,甚至抗生素的食品。部分花粉症的患者,可以出现花粉水果交叉过敏,可以通过过敏原检测明确。口服益生菌对于根本改善过敏症状可能有帮助,可以根据个人情况选择合适的益生菌。特应性皮炎治疗方法都有哪些?外用药物治疗外用糖皮质激素(topical corticosteroids,TCS)TCS是特应性皮炎的一线疗法。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用,反而导致治疗不彻底,皮疹反复发作。正规使用TCS是足够安全的,大可不必为此担心。外用钙调神经磷酸酶抑制剂(topical calcineurin inhibitors,TCI)此类药物是治疗特应性皮炎重要的抗炎药物,推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。湿包治疗:通过将药物和润肤剂湿包的方法,可以提高疗效,对于顽固皮疹疗效佳。其他外用药氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效;硼酸溶液及黄连素溶液等其它湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效。系统治疗主要诊断中重度湿疹/特应性皮炎患者口服抗组胺药物:用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗免疫抑制剂:适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者,例如环孢霉素,硫唑嘌呤,甲氨喋呤,雷公藤等。系统应用糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。生物制剂:达必妥是白细胞介素4(IL4)/13受体α 链的全人源单克隆抗体,可阻断IL4和IL13的生物学作用,对成人中重度特应性皮炎具有良好疗效,配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗,是目前国际上最新的临床治疗进展,有效性和安全性都很好。Janus激酶抑制剂:Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递,对于控制炎症,特别是瘙痒具良好疗效。紫外线疗法紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法,适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损,控制瘙痒症状及维持治疗。
提到荨麻疹,很多人有点生疏,但说到风疙瘩、风疹块,就很熟悉了。荨麻疹是一种以风团和血管性水肿为特征性表现的皮肤疾病(图1)。当皮疹反复发作,病程超过6周时,就可以称之为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹反复发作,瘙痒剧烈,但是治疗效果却不佳,严重影响了患者生活质量。然而,无论是患者还是医生,对荨麻疹都存在着一些误解。笔者参与制定了2014版国际荨麻疹指南的制定,2014版中国荨麻疹指南解读,结合荨麻疹专业门诊经验及临床和实验室研究的成果,针对患者常常问的一些问题,我们一起聊聊关于荨麻疹,您可能不知道的那些事儿。图1. 风团血管性水肿1、啥都不敢吃,为什么荨麻疹还反复发作?荨麻疹,特别是慢性荨麻疹,即使患者严格忌口,百般小心,却仍然反复发作。到底是什么原因引起的荨麻疹呢?医生总说:病因不明!我曾在门诊中遇到一个病史长达22年的患者。他的荨麻疹每晚发作,痒不欲生。只要天黑他就会冒冷汗,担心皮疹发作。由于瘙痒剧烈,长期用药效果不佳,荨麻疹严重影响了他的饮食和睡眠,不仅使他丢了工作,丢了婚姻,甚至把他逼上了绝路。但是医生也常常束手无策,因为慢性荨麻疹:“病因不明”!因此,以往医学界称之为慢性特发性荨麻疹,而特发的意思就是病因不清。但是我和来自世界不同国家的医生一起讨论并于2013年,在英国皮肤科杂志(British Journal of Dermatology)上发表文章,发现结合病史和必要的实验室检查,接近90%的患者是可以找到病因的,因而将慢性荨麻疹称之为慢性自发性荨麻疹,并得到国内外专家的一致公认。在中国,很大一部分病因不清的,治疗效果不佳的患者,是自体血清反应阳性的患者,我们也称之为自体反应性荨麻疹。图2.自体血清反应实验阳性.2、荨麻疹一定是过敏吗?急性荨麻疹与过敏、感染及食物不耐受关系密切,但慢性荨麻疹仅有约10%的患者与过敏相关,其余患者多是自身免疫异常。所以患上荨麻疹,完全没有必要进行大规模的过敏原检测。患者应该结合病史和食物日记等进行有针对性必要的检测,来明确诊断及寻找可能的病因。3、荨麻疹是免疫力低下的表现吗?常常有患者,甚至医生认为荨麻疹是免疫力低下的表现,因而进食补药,甚至吃所谓的提高免疫力的药物,然而这是错误的。多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱,简单点可以理解为免疫力的亢进,所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状,适得其反。4、荨麻疹发病机制不明?常常有患者及医生认为荨麻疹的发病机制不明,目前的研究认为肥大细胞的活化及其炎症介质的释放是荨麻疹的核心发病机制,因而治疗荨麻疹应该选择靶向肥大细胞及其介质的治疗。5、荨麻疹真的无法治愈吗?得了荨麻疹,特别是慢性荨麻疹,医生常常让患者吃抗“过敏”的药物,如西替利嗪,氯雷他定等,这些常用的抗过敏药物多数是抗组胺药。因为组胺是引起荨麻疹最重要的炎症介质,阻止了组胺与细胞上的组胺受体结合,就可以缓解荨麻疹症状。但是常常有患者说,吃了抗过敏药就有效,停药后就复发,荨麻疹没办法治愈啊!这里存在一个误区,中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示:90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈,仅有10%的患者病程超过5年。在这里我们应该明确的是,慢性荨麻疹是一种慢性疾病,病程较长,它与高血压、糖尿病等慢性病一样。既然糖尿病、高血压需要终生服药,慢性荨麻疹为什么不能连续口服几个月甚至5年的抗组胺药物呢?并且与治疗高血压和糖尿病等疾病的药物相比,抗组胺药物的安全性相对更高一些。所以医生和患者的治疗观念都应该转变,慢性荨麻疹不是一过性的疾病,它应该规律服药。对于病程较长、病情较重的患者,应该结合具体情况,选择安全有效的药物,适当延长服药时间,然后根据治疗的情况阶段性地减量,例如病情控制后改为隔天吃一次药,三天吃一次药等。6、吃抗过敏药效果不佳的患者,该怎么治?使用抗组胺药治疗效果不佳的慢性荨麻疹患者,应该到皮肤专科门诊就诊。①医生会详细询问病史,判断患者得的是不是与荨麻疹表现相似的其他疾病。②通过一些必要的检查,寻找病因,以及患者病情加重的原因,弄清荨麻疹的类型,更换抗炎效果更明显的抗组胺药,或增加药物的剂量。③对于病情严重、效果不佳的患者,选择荨麻疹诊疗指南推荐的三线荨麻疹治疗方案,例如使用白三烯拮抗剂孟鲁司特,环孢霉素及奥马珠单抗等治疗。奥马珠单抗是一种针对人免疫球蛋白IgE的单克隆抗体,是目前国际上新兴的一种生物治疗药物。在2016年的过敏与临床免疫杂志(Journal of Allergy and Clinical Immunology)上,我曾发表论著,总结论证了目前全球治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性数据,证明了奥马珠单抗在慢性荨麻疹治疗上的有效性和安全性, 研究成果被美国过敏,哮喘与临床免疫学会评为“The latest research ”。④对于病情极为严重,其它治疗效果都不好的患者,建议在医生的指导下,短期规律使用激素类药物,并严格掌握其适应证,观测药物不良反应。患者切不可长期、不规律地滥用激素,这样会造成体重增加,血压升高,血糖升高,股骨头坏死,消化道出血,甚至死亡等严重后果。图3. EAACI / GA2LEN / EDF / WAO 国际荨麻疹指南治疗流程.总之,荨麻疹尤其是慢性荨麻疹是一种慢性疾病,复杂的病因和发病机制,导致它的病程长、易反复,是皮肤科的临床挑战之一。对于医生而言,在对慢性荨麻疹进行对症治疗的同时,还应该根据病史及必要的实验室检查明确诊断及寻找可能的病因,不推荐进行大量且昂贵的过敏原筛查性检查。第二代抗组胺药是慢性荨麻疹治疗的一线药物,医生应遵循荨麻疹诊疗指南进行临床诊治工作,注重规范化——即科学管理的理念(合理选择首选治疗药物、合适剂量、制定维持和减量方案等,遵循个体化原则)。对于荨麻疹患者而言,应该树立战胜疾病的信心,不要盲目的忌口及寻医问药,应该针对病史及个人情况,选择合适的生活方式,在医生的指导下进行个体化治疗,切忌讳疾忌医或者过度治疗,甚至滥用激素,与医生密切配合共同战胜病魔。
近日,美国食品和药品监督管理局(以下简称FDA)发布禁售令,19种化学物质被列入黑名单,抗菌洗浴产品如抗菌香皂、抗菌洗手液、抗菌沐浴露等,只要含其中一种物质就必须下架。原因是这些产品在预防疾病和减少传染病传播方面,不比普通的洗浴用品更有效,长期使用还可能有害。这一下美国抗菌洗浴用品市场约40%的产品都遭了秧,包括我们熟知的宝洁、强生、高露洁、滴露、滋采等。看到这里,小编吓得手中的瓜都掉了,这些产品我家都有啊,美国人不让用了,那我们还能用吗?为啥说这些产品有害啊?别(biè)着急,咱们好好说。三氯卡班、三氯生被怀疑可致癌禁令针对的19种化学物质,被加到洗浴用品中有杀死和抑制微生物生长的作用,但现在FDA发现它们可能会对人体健康不利(详细名单请见文章末尾)。这19种化学物质中,有部分目前在国内是允许使用的,如比较常见的三氯生和三氯卡班,但对剂量有严格限制。科学界早几年前就已经盯上它俩,怀疑它们会干扰人体的内分泌系统,甚至会致癌。皮肤有抵抗力,不必见“三”色变不过大家也不用太过担心自己目前的健康,首先官方对三氯卡班、三氯生的产品使用剂量有严格的规定。其次,我们的洗浴用品都只用在皮肤表面。咱们的皮肤有自己的一套免疫机制,会有效隔离有害物质。更何况这些洗浴用品最后都会被清水冲洗干净,不会持久地留在皮肤上。所以,用过这些产品的亲们,小心脏不用乱跳了。能杀掉99%细菌的洗浴产品?细思极恐大家应该都看过抗菌洗浴产品的广告,有的甚至标榜自己能够杀掉99%的细菌,并且能够控制细菌增长。细思极恐,难道这些抗菌洗浴液能够达到酒精的杀菌能力?!天天往身上擦酒精谁能受得了?!其实早几年前卫生专家就质疑说,这么有效请拿出科学证据。退一万步说,就算真的证实有效,那么会不会像滥用抗生素一样,培养出“超级细菌”(对所有抗生素免疫的细菌)?并且人体表面的细菌菌群是多种多样的,就是说正常菌群的存在对人体有保护作用,一旦被破坏反而会使皮肤变得脆弱,容易出现湿疹、皮肤过敏等。所以,FDA专家小组才会敦促权衡杀菌皂及类似产品利弊的研究。杀菌?别逗了,跟用普通香皂没啥差别!很多研究都发现,用抗菌皂或抗菌洗手液等,并不会比用普通香皂冲洗更加杀菌或防菌,它们只是工作原理不同。正常情况下,人体表面的病菌只是附着在皮肤上的油脂中,普通香皂或水就能直接洗掉大部分细菌。而抗菌皂是通过化学物质杀死细菌或者抑制细菌生长。最后实验证实,普通皂和抗菌皂的除菌效果是不分伯仲的。FDA专家称,消费者可能认为抗菌皂阻止细菌传播更加有效,但是我们没有科学证据证明它们比普通肥皂和水更好……事实上,一些数据显示,这些抗菌成分如果长期使用,对于健康的影响可能弊大于利。因此,所有标有“抗菌”的洗手液、肥皂以及沐浴液在美国都被禁售了。但是,抗菌的免洗洗手液(主要成分是酒精)、抗菌湿纸巾并不在禁售的行列,因为没有清水冲洗的情况下,这些免洗产品依然是“应急卫生好帮手”。用普通肥皂或温水吧,经济又实惠如果您家中的抗菌洗浴产品含有“黑名单”中的成分,那么建议您改用普通皂,因为效果相同又经济实惠,何乐而不为呢?另外,无论使用什么方法抗菌,倘若留下了 “死角”没有清洗到,依然会留下传染疾病的隐患。从这个角度说,“如何洗手”比“用什么洗手”更为重要。免疫系统需要经历风雨,脏点更健康一个健康的生存环境是允许正常数量的细菌存在的,这样能锻炼和增强人体对细菌的抵抗力。否则人体就会像温室里的花朵,经不起任何风吹雨打。研究者也认为,在年幼时接触病原体实际上有利于人免疫系统的训练和发育,太干净的环境不利于免疫系统的成熟。在过去的几十年里,人们观察到,在发达国家中,与免疫系统相关的疾病比较普遍,如I型糖尿病、过敏性疾病和其他自身免疫疾病等,而在发展中世界并不明显。这和咱们中国的俗话“不干不净吃了没病”有异曲同工之处啊。FDA“抗菌”黑名单这些家伙名字绕口,记忆困难,有想和家中洗浴产品做比对的亲可以详细阅读:卤卡班、氟沙仑、六氯酚、己基间苯二酚、碘复合物(醚基硫酸铵盐、聚氧乙失水山梨醇月桂酸酯)、碘复合物(烷基芳氧基聚乙二醇磷酸酯)、氯化苄乙氧铵、壬基酚聚氧乙烯醚、苯酚(大于1.5%)、苯酚(小于1.5%)、泊洛沙姆(碘配合物)、碘伏(5%到10%)、仲戊基甲酚、氧氯苯磺酸钠、三溴沙仑、三氯卡班、三氯生、三重染料、恩地氯铵碘络合物。本文的新闻来源为《每日经济新闻》小提醒最后提醒大家(特别是广大父母和处女座同仁),24小时的抗菌防护太夸张也不必要,普通肥皂和清水,正常频率洗手(饭前便后)、洗澡(1~2天/次)足以保证健康。如果您有更多皮肤健康问题,可以咨询专家哦!↓↓赵作涛大夫是北京大学医学部悉尼大学联合培养博士,德国明斯特大学皮肤病医院博士后。从事皮肤病工作多年,对荨麻疹,皮炎湿疹,敏感皮肤,瘙痒,过敏性皮肤疾病有深入研究。尤其对使用化妆品后造成的皮肤敏感,赵作涛大夫有专门的研究。以上问题,都可以在这里向赵大夫咨询(看看其他患者的问答)本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人的手指上或者手指缝里都长过透明的“小水泡”,有的时候贼痒,还越挠越痒,挠破了倒是也没啥事儿,但等伤口干涸了就会脱皮。每到天热或者频繁干家务之时,这种情况就会愈演愈烈,搞得小编原本像绸缎般丝滑的小手变成了到处脱皮的干巴手。/(ㄒoㄒ)/~~这如鬼魅一样来去的“小水泡”究竟是个啥?为啥每逢天热就爱出现?它究竟是为啥缠着我不放手?——请收看这期的《走近“小水泡”》。神秘的“小水泡”究竟是什么?咱们所以为的“小水泡”其实是水疱,而且有个高贵的学名,叫汗疱疹,目前认为这是一种过敏性的皮肤炎表现(大家都听过湿疹的大名吧?它是其中的一种)。小米粒儿大小的水疱一般会对称地长在手上或者是脚上,同时会伴有不同程度的灼热和瘙痒,即使不做任何处理,1~2周后水疱里的液体也会变干,然后开始脱皮。但最讨厌的是,汗疱疹是个磨人的丑妖精,它会反复地长,不仅会影响美观,严重的还会继发感染,让手部肿胀、疼痛,给生活带来很大的困扰。为啥我会长这个呢?医学对于汗疱疹的病因还不是十分清楚,目前主要认为它和精神因素、手脚爱出汗、过敏体质等有关。①精神因素。如紧张、疲劳、抑郁等,往往是最常见的诱因。②过敏。接触到有刺激性的物品(如洗涤剂等),对食物、药物、金属过敏。③手脚爱出汗(这也是为啥夏天很多人会长这个的原因)。这玩意儿会传染吗?如前面所说,汗疱疹不是由细菌、病毒这样的病原体引起的,所以从理论上说没有啥传染性。用药能治好,止痒更有效①有水疱时,如果特别痒,可以涂抹复方炉甘石洗剂,这种药水很便宜,普通药店都能买到,对皮炎湿疹的止痒效果很好。还可以用0.5%的醋酸铅溶液、3%的硼酸溶液或者5%的明矾溶液等湿敷,或浸泡10~15分钟。②当开始有脱皮的时候迹象时,就需要涂抹皮质类固醇药膏了,就是俗称的激素软膏,不过大家不用害怕,在医生的指导下短期使用,这种小剂量的激素软膏副作用不大。使用激素软膏之后,一般3~5天汗疱疹就能被控制住(不再痒得要死,也不再野蛮生长)。常用的激素软膏有地塞米松、氢化可的松、丙酸倍氯米松软膏等,虽然相对安全,但不建议自己买来用,要在大夫说需要用的时候再用。当局部反复脱皮、干燥、脱皮时,可以抹点滋润、消炎的保护性软膏,如10%的尿素霜、维生素E乳液等。因为这时皮肤的保护屏障已经受损了,自己不能保护自己,外来的细菌等很容易进入皮肤,所以我们就要给它涂一层保护膜。③如果还是痒得厉害,医生会开一些口服抗组胺药,如扑尔敏、西替利嗪等来帮患者止痒。长了小水疱,还要注意啥?1别挠!别挠!别挠!我知道你很痒,但是挠、抓会让病情变得更严重甚至出现并发症,所以即使很痒,也一定要少挠或者不挠,痒的时候就想想别的,或找点别的事做,转移一下注意力吧。小编一脸真诚地告诉你,不去想它,真的就没那么痒了,挠的也就少了,只要你不挠,痒也会减轻,so,这真是一个良性循环呢_(:зゝ∠)_2保养好手脚首先要注意保持手脚的干燥,必要时可以扑点爽身粉减少出汗;手尽量少碰水和清洁剂(肥皂、洗衣粉、洗洁精等),可以把洗护用品换成刺激性小的婴儿用品。(看!我还是个宝宝,我不应该干活啊!)此外,还可以使用护手霜。3避开过敏原经常长汗疱疹的患者可以试试做一下“饮食日记”,这样比较有助于找出让自己过敏的食物;此外还可以注意一下自己的过敏是否和金属相关,如果真的是对硫酸镍过敏,就不要再接触含有硫酸镍的金属、合金,不要佩戴含有镍的项链、耳环,甚至要把金属性的假牙摘掉。4放松心情放松心情(有咩有觉得心情不好的时候,小水疱会加重?!),规律作息(有咩有觉得熬夜的时候小水疱也加重?!),保持良好的生活习惯和饮食(有咩有觉得撸肉串儿、吃麻小儿的时候更重?!更重?!)。小提醒长了汗疱疹,瘙痒难忍,用药是能治好的,但因为可能会用到激素,所以不能自己乱用,需要先问过大夫。还有,亲们也不能硬撑着不治疗,因为可能会继发细菌和真菌的感染,到时候可就不好治啦。北京大学第一医院的皮肤科在全国数一数二。赵作涛大夫是北京大学医学部和悉尼大学联合培养博士,德国明斯特大学皮肤病医院博士后,专业研究荨麻疹,皮炎湿疹,敏感皮肤,瘙痒,过敏性皮肤疾病。您可以在这里向他提问(看看其他患者的回答)本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-04-10赵作涛过敏天龙八部里面大理王子段誉,虽然武功不济,六脉神剑时灵时不灵,但是仗着自己的逃跑神器—"凌波微步",化险为夷,最终抱得美人归。婴儿湿疹护理特别重要的特点就是湿疹容易反复发作,不易控制,部分患者甚至会进一步出现过敏性鼻炎,过敏性哮喘等全身症状,因而治疗最重要的策略之一便是避免策略,犹如凌波微步一般,在生活中衣食住行各个方面趋利避害,避免湿疹的反复发作和加重。1衣——穿衣着装穿着棉制品衣物,以宽松为宜,由于婴儿湿疹部分患者对羊毛过敏,应尽量避免直接接触羊毛衣物。婴儿由于其皮肤较为娇嫩,新衣服,最好清洗后使用柔化剂,再装着,避免刺激皮肤。瘙痒剧烈的,可以给宝宝带棉质手套,避免用力搔抓和摩擦,进一步加重皮损。2食——食全食美注意观察对所进食物的反应,避免进食可致敏食物。如牛奶过敏,可尽量选择深度水解奶粉等。食物过敏或者食物不耐受,不要轻易全面忌口,以免营养不良影响发育。可以通过逐一添加,观察反应,确定食物耐受情况。必要时,可以通过过敏原检测,帮助明确食物过敏原因。尽量避免食用食品添加剂,或者不该有的“添加剂”,例如含有甲醛,防腐剂,甚至抗生素的食品。部分花粉症的患者,可以出现花粉水果交叉过敏,可以通过过敏原检测明确。口服益生菌对于根本改善过敏症状有明确帮助,可以根据个人情况选择合适的益生菌。3住——居住环境注意保持适宜的温度环境,减少汗液的刺激,避免过度清洗皮肤,尤其是烫洗和过度使用肥皂,破坏皮肤屏障。清洁后建议长期使用医学护肤品,保护和修复皮肤保护屏障,减少皮疹复发,减轻瘙痒,减少药物使用剂量和频率。注意保持清洁的生活环境,减少如VOC、雾霾、屋尘、螨、动物毛、花粉、真菌等变应原的刺激。例如尘螨过敏的患者,家中应尽量避免使用地毯,床单,被罩定期清洁,或者使用防尘螨材料,控制室温和湿度,减少尘螨繁殖;烟曲霉过敏的患者,家中应定期清洁空调,动物毛过敏的,尽量不要饲养宠物,镍过敏的,应避免职业暴露,过早扎耳环。4行——出行在外现在是杨柳絮飘扬的季节,由于其上附有尘螨、烟曲霉、花粉、污染物等,因此对于过敏的患者,这个季节十分难受,也容易诱发皮疹,鼻炎甚至哮喘。所以,过敏患者外出一定尽量把自己武装起来,尽可能遮挡外露部位,回家应注意清洁皮肤,使用医用洁面,沐浴乳,彻底清洁,避免过敏原沾附于皮肤表面。尽量避免雾霾天气外出,如需外出也要保护皮肤,避免外露,清洁皮肤,使用护肤品。总结一下,过敏是“富贵病”,应根据个人具体情况,必要时进行过敏原检测,结合个人情况,在衣食住行各个方面生活的更为精细一些,巧用“凌波微步”,趋利避害,避免过敏的发作和加重。本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-04-04赵作涛过敏射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛,无坚不摧,很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物,效果显著,快速起效,但是由于医学科普不足及很多民间的误解,多数患者,家属,甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。1、激素恐怖症所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变,经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素?激素多不多?实际上激素外用治疗,绝大多数激素成分停留于皮肤内,与系统口服或者注射激素不同,副作用相对较小,目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物,只要是科学合理的使用,完全没有必要过于恐惧,反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物,并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂,应该遵循分期治疗,分级治疗的原则,合理使用激素类药物。2、湿疹的分期治疗医学上,根据湿疹皮损的性质,将湿疹分为急性期,亚急性期,慢性期。急性期是皮疹初发,伴有渗出(流水),这时候,最好使用1-3%硼酸溶液湿敷,之后使用氧化锌油,激素及抗生素等混合制剂外用治疗,待皮损渗出减少或停止,立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。亚急性期,皮损较红,没有渗出,或渗出很少,可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。慢性期,皮损常常较厚,可以选择激素分级较强的药物治疗。3、湿疹的分级治疗医学上,根据湿疹皮损的面积,性质,瘙痒的情况,将湿疹分为轻度,中度,重度。轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可,中度湿疹在使用保湿剂的基础上,常常需要使用弱效至中效激素药物,必要时口服抗组胺药物控制瘙痒,重度湿疹,常常需要系统治疗,口服甚至注射药物治疗,应咨询专业医师指导治疗。4、外用激素的分级美国外用激素抗炎效能分级欧洲外用激素抗炎效能分级5、外用激素药物的使用方法及注意事项不同病期、部位使用不同强度和剂型,面部、颈部及皱褶部位,皮肤较为柔嫩,应选用相对弱效的糖皮质激素,避免使用强效含氟制剂,以免出现萎缩纹等治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂,以求在数天内明显控制急性症状,包括皮疹,瘙痒等,表现为皮疹颜色变暗,搔抓减少等;对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物,短期内控制病情后,改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗;注意不同年龄患者药物的选择,儿童慎用强效糖皮质激素;如果不敢使用激素控制病情,用用停停,容易导致湿疹反复发作,使用激素反而更多,应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应,例如皮肤变薄,多毛,毛细血管扩张等,以及大面积应用的全身不良反应;大面积应用激素药物,应注意可能的全身不良反应;注意撤停药的方式方法,建议阶段性减量,即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次,隔日一次,每周二次,或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。弱效至中效激素一般连续使用一周左右,必要时建议请专业医师指导停药;6、外用药物的剂量由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因,很多家长不愿意多使用激素类药物,我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪?目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则,什么意思哪?就是说末节指头的药膏,如图所示,可以应用于巴掌大小面积的皮损上面,均匀涂布于皮损上,建议顺时针及逆时针轻柔按摩,使药物渗透入皮肤内。7、外用药物和润肤剂的使用顺序外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用,乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。我们这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则,还是应该根据患者的不同情况,选择适合自己的个体化方案。必要时,建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-03-27赵作涛过敏婴儿湿疹发生和加重最重要的因素就是皮肤保护屏障的破坏,因此,婴儿湿疹护理宝典第一式“金钟罩铁布衫”是指科学护肤,合理使用医学护肤品,在皮肤表面形成“金钟罩铁布衫”,保护皮肤,抵御外来过敏原(例如,尘螨,雾霾,花粉等)及细菌等有害物质。01什么是皮肤的保护屏障?皮肤的最主要保护屏障主要由角质形成细胞和细胞间脂质组成,形成所谓的“砖墙结构”。角质形成细胞构成砖块——“砖”,即皮肤最外面的细胞,细胞间的脂质构成粘合物——“泥浆”。因此,尽量避免使用过热的水及肥皂等,避免过度频繁清洁,避免搓澡,会把那些保护性油脂及角质形成细胞搓掉,进一步破坏皮肤的砖墙屏障。02皮肤屏障的功能是什么?保持皮肤湿润保持皮肤水份和天然脂质均衡阻隔外界过敏原,刺激物,细菌等有害物质03皮肤屏障功能破坏之后的危害是什么?皮肤由于遗传因素(例如,Filaggrin基因突变等),环境因素,过度清洁(每日多次频繁洗澡,洁面),使用过烫的水,肥皂,不合适的外用药物,以及所谓偏方(盐水,花椒水等)各种原因将皮肤表面的油脂过度清洁了,造成皮肤干燥,保护层破坏,会导致:TEWL(经表皮水分流失)增加细胞间NMF(天然保湿因子)减少,含水量降低,皮肤干燥过敏物质及刺激物和细菌易于进入皮肤,而导致皮肤红肿、发炎和瘙痒。因此,除了要保护皮肤屏障功能,避免刺激,避免过度清洁,避免使用肥皂,较强的洗涤用品,还应该积极使用医学护肤品保护和修复皮肤屏障。04使用医学护肤品的益处是什么?使用润肤剂可以纠正皮肤干燥,止痒,避免过敏原及细菌产物进一步进入体内,部分轻症的婴儿湿疹,单纯护肤使用润肤剂就可以治愈,即使是重度湿疹,医学护肤品的使用也会减轻症状,减少外用药物的使用。具体获益表现为:皮疹状况明显改善快速缓解症状(一般一周内),干燥瘙痒减轻由于有效减轻瘙痒,提高睡眠质量减少外用激素药物的使用频率耐受性好05医学护肤品的选择?尽量选择经过皮肤科测试鉴定的敏感皮肤或者湿疹皮肤的医学保湿护肤品和清洁用品,例如丝塔芙(Cetaphil),霏丝佳(Physiogel),Aveeno,sanosan,妮维雅(Nivea)等。06如何使用医学护肤品?首先温柔且仔细的清洁,切忌使用过烫的热水或者肥皂,甚至盐水,花椒水等偏方,进一步刺激皮肤加重湿疹;急性期湿疹,每日用温水(27-30摄氏度)沐浴1-2次,每次5-10分钟,之后用润肤保湿剂(皮疹区域建议先治疗);急性期渗出(流水)明显,最好在医生指导下,使用收敛剂控制皮疹后,再使用护肤品。慢性期湿疹可适度沐浴15-20钟,沐浴油2分钟,坚持用润肤保湿剂;每周使用至少2-3次,必要时可以每日使用,淋浴后轻微干燥时(3-5分钟内)即使用,冬季使用油性较强的润肤剂最后,提醒应根据不同地区气候,季节,个体皮肤情况,皮疹不同阶段选择合适的护肤剂,例如春秋季节使用润肤膏,夏天,或者气候炎热建议使用润肤露,冬天使用油性强一些的护肤油等,不能一概而论。07外用药物和润肤剂的使用顺序?外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用,乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。最后总结一下,婴儿湿疹护理宝典第一式-金钟罩铁布衫--护肤篇指应避免过度清洁和刺激皮肤,科学规律遵循个体化原则选择和使用医学护肤品,长期使用,足量使用,保护和修复皮肤屏障,形成皮肤“金钟罩铁布衫”,从而避免湿疹的发生和加重。本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。